Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanvraag Praten met de Staten
Formuliereigenaar
Invoerdatum
U gaat zich aanmelden voor de inwonersavond Praten met de Staten. Om uw verzoek goed te kunnen verwerken, vragen wij u om onderstaand formulier in te vullen. Daarna neemt de Statengriffie contact met u op.
Contactgegevens
Voornaam of voorletter(s)
*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
E-mailadres
*
Meer info
Provincie Utrecht gebruikt je e-mailadres voor de bevestiging van deelname en om na afloop nog eenmalig een bericht te sturen.
Telefoonnummer
*
Wilt u inspreken op persoonlijke titel?
*
Ja, ik wil inspreken op persoonlijke titel
Nee, ik wil inspreken namens een organisatie, vereniging of groepering
Naam van de organisatie, vereniging of groepering
*
Wat is het onderwerp van de inspraak?
*
Bij welk onderdeel wilt u aanwezig zijn?
*
Het eerste deel van de avond, v.a 19:30, als inspreker bij Provinciale Staten. Dit deel is online terug te kijken en terug te lezen.
Het tweede deel van de avond, v.a +/- 21:00, voor een ontmoeting met Statenleden en commissieleden.
Ik wil bij alle twee de delen van de avond aanwezig zijn.
Wilt u bij het eerste deel op het provinciehuis of digitaal (via Microsoft Teams) inspreken?
*
Op het provinciehuis
Digitaal (via Microsoft Teams)
Privacy
De provincie Utrecht vindt de bescherming van uw privacy belangrijk. Raadpleeg de
proclaimer
en
privacyverklaring
als u wilt weten wat we met uw gegevens doen.
*
=
Invoer verplicht